2021年12月3日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，公布了2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果，通過(guò)前段時(shí)間的醫(yī)保談判，今年共有74種藥品談判成功順利新增進(jìn)入醫(yī)保目錄，11種藥品調(diào)出目錄，其中新增談判調(diào)入的獨(dú)家品種共計(jì)67個(gè)。調(diào)整后，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種。本次67個(gè)通過(guò)談判進(jìn)入的藥品平均降價(jià)61.7%，腫瘤藥降價(jià)幅度達(dá)64.88%，最高降價(jià)幅度達(dá)到93.97%。將于2022年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。

“天價(jià)”諾西那生鈉注射液談判現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)“靈魂砍價(jià)”

“我覺(jué)得我們目標(biāo)是一致的，而且我們都不希望被套路”“你們是不是已經(jīng)盡到最大的努力了”“離進(jìn)下一步的談判，需要在千位數(shù)上，還要有不小的努力”……最近，國(guó)家醫(yī)保局談判代表張勁妮和諾西那生鈉注射液廠商代表談判的視頻刷屏，談判現(xiàn)場(chǎng)金句不斷，視頻持續(xù)登上熱搜。

視頻呈現(xiàn)的醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng)可見(jiàn)，一個(gè)半小時(shí)的談判中，原本報(bào)價(jià)每瓶5萬(wàn)多元的藥，企業(yè)代表8次離席商談，最終以每瓶3萬(wàn)多元的談判價(jià)成交。

除了國(guó)家醫(yī)保局談判代表的談判技巧可圈可點(diǎn)外，也不能小看談判另一方的諾西那生鈉注射液。它是曾經(jīng)70萬(wàn)元/針的“天價(jià)”進(jìn)口藥，用于治療脊髓性肌萎縮癥（SMA）。據(jù)《中國(guó)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障城市報(bào)告2020》，諾西那生鈉用于兒童治療的費(fèi)用以年209萬(wàn)元，居于6種兒童年治療費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn)的、未納入醫(yī)保且無(wú)仿制藥可用的罕見(jiàn)病藥品的首位。本次國(guó)家醫(yī)保談判后，不但降低了藥價(jià)，還可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，將大大減輕患兒家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

諾西那生鈉注射液納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了我國(guó)“天價(jià)”罕見(jiàn)病藥物納入醫(yī)保零的突破。業(yè)內(nèi)相關(guān)人士認(rèn)為，這次談判能成功的部分原因也在于這款藥物的“競(jìng)品”已在我國(guó)獲批上市，給了企業(yè)一定的銷(xiāo)售壓力。因此，加大罕見(jiàn)病藥物的研發(fā)，以多元化的藥品供應(yīng)來(lái)減少罕見(jiàn)病藥的高價(jià)才更有成效。

張勁妮“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”這句話的背后，是我國(guó)SMA患兒每年新增1200人，存量患者約3萬(wàn)人。他們?nèi)缃駨摹坝兴幙舍t(yī)”進(jìn)入到“有藥可?！?。

同樣是針對(duì)小群體的罕見(jiàn)病藥物，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判中，包括諾西那生鈉注射液在內(nèi)共有7種納入醫(yī)保目錄：血友病用藥人凝血因子Ⅸ、遺傳性血管性水腫用藥醋酸艾替班特注射液、髓性肌萎縮癥用藥諾西那生鈉注射液、多發(fā)性硬化癥用藥胺吡啶緩釋片、法布雷病用藥阿加糖酶α注射用濃溶液、用于降血脂的依洛尤單抗注射液、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病用藥氯苯唑酸軟膠囊。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由此可見(jiàn)，國(guó)家醫(yī)?；鹪凇氨；尽钡耐瑫r(shí)，對(duì)于少數(shù)人群的用藥訴求關(guān)注度有增無(wú)減。

腫瘤藥平均降幅達(dá)64.88%，多款腫瘤藥擴(kuò)大醫(yī)保適應(yīng)癥

抗腫瘤藥物成為入保數(shù)量最多的藥物。隨著醫(yī)保目錄調(diào)整，除了罕見(jiàn)病外，相對(duì)高價(jià)的抗腫瘤藥品也越發(fā)可及。此次通過(guò)談判成功進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品中，腫瘤用藥18種，覆蓋了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等領(lǐng)域，價(jià)格平均降幅達(dá)64.88%，超過(guò)平均水平。同時(shí)，多款腫瘤藥擴(kuò)大醫(yī)保適應(yīng)癥，擴(kuò)大受益人群。

值得注意的是，年治療費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)元的高價(jià)藥如楊森公司的多發(fā)性骨髓瘤治療藥物達(dá)雷妥尤單抗注射液等，經(jīng)談判全部降至30萬(wàn)元/年以下。

不過(guò)，社會(huì)熱議的120萬(wàn)元一針的國(guó)內(nèi)首款CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品阿基侖賽注射液，雖然通過(guò)了初步形式審查，但由于遠(yuǎn)超基金承受能力和老百姓負(fù)擔(dān)水平，經(jīng)濟(jì)性未能通過(guò)評(píng)審，最終未獲得談判資格。

熱門(mén)抗癌藥PD-1、PARP抑制劑競(jìng)爭(zhēng)激烈

抗癌藥中，廣譜免疫治療藥物PD-1、卵巢癌藥物PARP抑制劑等“又新又貴”的熱門(mén)抗癌藥在談判醫(yī)保過(guò)程中，競(jìng)爭(zhēng)激烈。

據(jù)了解，此次醫(yī)保談判，2家跨國(guó)藥企、4家國(guó)內(nèi)藥企拿出了自家PD-1抗癌藥參與談判，其中國(guó)產(chǎn)PD-1的談判主要圍繞新增適應(yīng)癥入醫(yī)保。這是PD-1藥物第三次參與國(guó)家醫(yī)保談判。百濟(jì)神州、信達(dá)生物、君實(shí)生物的PD-1新增適應(yīng)癥均成功進(jìn)入醫(yī)保目錄，進(jìn)一步降價(jià)后的具體的價(jià)格還要等到2022年1月1日才能公布；恒瑞醫(yī)藥的PD-1今年新獲批的鼻咽癌兩個(gè)適應(yīng)癥未出現(xiàn)在此輪醫(yī)保目錄，目前在醫(yī)保目錄內(nèi)的是肝癌、肺癌、霍奇金淋巴瘤及食管癌四大適應(yīng)癥。

至此，醫(yī)保目錄內(nèi)有4個(gè)國(guó)產(chǎn)PD-1藥物，進(jìn)口PD-1藥物仍然是空白，率先在國(guó)內(nèi)獲批上市的進(jìn)口藥默沙東的可瑞達(dá)（K藥）與百時(shí)美施貴寶的歐狄沃（O藥）繼續(xù)錯(cuò)失入保機(jī)會(huì)。

卵巢癌藥物PARP抑制劑這邊，本次醫(yī)保談判共有4款PARP抑制劑參與其中，分別是進(jìn)口1款，國(guó)產(chǎn)3款。卵巢癌患者們所使用的這4款PARP抑制劑全部進(jìn)入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，進(jìn)口PARP抑制劑阿斯利康的奧拉帕利新增適應(yīng)癥未談判成功，維持原醫(yī)保適應(yīng)癥；3款國(guó)產(chǎn)PARP抑制劑（再鼎醫(yī)藥的尼拉帕利、恒瑞的氟唑帕利、百濟(jì)神州的帕米帕利）則斬獲頗豐：尼拉帕利醫(yī)保適應(yīng)癥擴(kuò)大后，成為唯一的卵巢癌一線全人群維持治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥物；氟唑帕利關(guān)于卵巢癌的兩個(gè)適應(yīng)癥皆首度成功進(jìn)入醫(yī)保目錄；帕米帕利膠囊也通過(guò)談判成功進(jìn)入醫(yī)保目錄。

行業(yè)相關(guān)人士認(rèn)為，多個(gè)國(guó)產(chǎn)抗癌藥通過(guò)醫(yī)保有望打破目前進(jìn)口領(lǐng)先的競(jìng)爭(zhēng)格局，尤其是PARP抑制劑，并促進(jìn)該靶點(diǎn)的整體市場(chǎng)進(jìn)一步增長(zhǎng)，有利于國(guó)產(chǎn)PARP抑制劑的迅速放量。

目錄調(diào)整范圍涉及21個(gè)臨床組別，平均降幅創(chuàng)歷史新高

總結(jié)可見(jiàn)，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的范圍包括近5年新上市或說(shuō)明書(shū)修改的藥品，國(guó)家基本藥物以及新冠肺炎治療用藥。67個(gè)談判新增藥品覆蓋艾滋病、丙肝、慢性鼻炎、抗感染、造影劑、麻醉、糖尿病、乙肝、罕見(jiàn)?。ㄑ巡　⑦z傳性血管性水腫、髓性肌萎縮癥等）、腫瘤、高血壓、抗焦慮、阿爾茨海默癥、精神分裂、心律失常、婦科用藥、眼科用藥、銀屑病、肺病等疾病領(lǐng)域，共涉及21個(gè)臨床組別。其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見(jiàn)病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，患者受益面廣泛。

自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保談判新增藥品價(jià)格的平均降幅均在50%以上，今年更是達(dá)到了61.71%，創(chuàng)歷史新高。而多款高值藥物談判進(jìn)醫(yī)保，給了民眾對(duì)“天價(jià)藥”納入醫(yī)保的希望。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)初步測(cè)算，新增的74種藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價(jià)等騰出的基金空間基本相當(dāng)。因此，從總體上看，近期不會(huì)明顯增加基金支出。從患者負(fù)擔(dān)情況看，與原市場(chǎng)價(jià)格相比，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，本次談判預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超過(guò)300億元。此外，按照限定的支付范圍，目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元。

盡管今年醫(yī)保談判結(jié)果已經(jīng)出爐，但大部分藥物的價(jià)格并未公布?？紤]到新版醫(yī)保目錄將于2022年1月1日?qǐng)?zhí)行，屆時(shí)通過(guò)藥品的流向可以更進(jìn)一步看到藥品降價(jià)的幅度。

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